ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ & ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΕΚ ΓΕΝΕΤΗΣ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΒΛΑΒΩΝ

Συνήθως οι γονείς είναι οι πρώτοι που παρατηρούν τη βλάβη στο δέρμα του παιδιού. Στην περίπτωση αυτή το καλύτερο που έχουμε να κάνουν είναι να επισκεφθούν άμεσα έναν εξειδικευμένο δερματολόγο. Φαινόμενα πανικού αλλά και αδιαφορίας ή υποτίμησης τέτοιων ευρημάτων δεν αποτελούν σίγουρα την καλύτερη αρχική αντιμετώπιση.

Η ορθή και έγκαιρη διάγνωση καθώς και η σωστή ενημέρωση αποτελούν τα πρώτα ενδεικνυόμενα βήματα. Περιστατικά τα οποία διαγνώστηκαν νωρίς και αντιμετωπίστηκαν σωστά τυγχάνουν εξαιρετικής πρόγνωσης, περιορίζοντας παράλληλα τις οποιεσδήποτε ψυχολογικές, σωματικές και οικονομικές επιβαρύνσεις τόσο για τον/την ασθενή όσο και για την οικογένεια.

Τριχοειδικές Δυσπλασίες

  • Αντιμετώπιση τριχοειδικών δυσπλασιών

Οι τριχοειδικές δυσπλασίες αποτελούν μόνιμες παθολογικές μεταβολές, οι οποίες όχι μόνο δεν υποχωρούν με την πάροδο του χρόνου αλλά υπάρχει κίνδυνος περαιτέρω ανάπτυξής τους εάν δεν αντιμετωπιστούν εγκαίρως ακόμα και στις 2-4 πρώτες εβδομάδες ζωής.

Εδώ και αρκετά χρόνια, ο χρυσός κανόνας για τη θεραπεία των τριχοειδικών δυσπλασιών είναι το παλμικό laser χρωστικής (PDL) και η θεραπεία πρέπει να ξεκινάει το συντομότερο δυνατό. Η συγκεκριμένη συσκευή laser αποκαθιστά τις βλάβες χωρίς καθόλου παρενέργειες. Ουσιαστικά με τα παλμικά laser χρωστικής επιτυγχάνεται μεγιστοποίηση της θερμικής βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία, ενώ οι γύρω υγιείς ιστοί παραμένουν ανέπαφοι.

Συνήθως απαιτούνται τουλάχιστον δέκα συνεδρίες με μεσοδιάστημα 6-8 εβδομάδων. Η μόνη ανεπιθύμητη ενέργεια είναι η μεταθεραπευτική πορφυροειδής αντίδραση, το οποίο σημαίνει ότι η βλάβη γίνεται πολύ πιο σκούρα για 7 ημέρες. Η σκουρόχρωμη αυτή αντίδραση μπορεί άμεσα να καλύπτεται με μέικ απ. Ωστόσο, αυτό αποτελεί έναν επιπλέον λόγο για να ξεκινά η θεραπεία όσο νωρίτερα γίνεται, έτσι ώστε να ολοκληρώνεται κατά την προσχολική ηλικία προς αποφυγή απουσιών από το σχολείο. Αντιθέτως, κατά τη σχολική ηλικία οι συνεδρίες είναι αναγκαστικά λιγότερες κατά τη διάρκεια των σχολικών διακοπών.

Η απόκριση των τριχοειδικών δυσπλασιών στα παλμικά laser χρωστικής (PDL) ποικίλει. Το 75% των βλαβών παρουσιάζει σημαντική βελτίωση, ενώ ένα 25% είναι ανθεκτικές. Ο συνολικός αριθμός συνεδριών με laser επηρεάζει άμεσα το τελικό αποτέλεσμα ενώ στις πρώτες συνεδρίες παρουσιάζεται η μεγαλύτερη βελτίωση λόγω του ότι τα επιφανειακά τριχοειδικά αγγεία είναι τα πλέον ευάλωτα και είναι από τα πρώτα που εξαλείφονται.

Η δράση των παλμικών laser χρωστικής (PDL) βασίζεται στην αρχή της επιλεκτικής φωτοθερμόλυσης, σύμφωνα με την οποία είναι δυνατή η επιλεκτική εξάλειψη του εκάστοτε στόχου (π.χ. αγγεία, δυσπλασίες, ευρυαγγείες) ενώ ταυτόχρονα παραμένει άθικτη η φυσιολογική επιδερμίδα και το χόριο. Η χρήση των παλμικών laser χρωστικής αποτελεί μια μέθοδο με υψηλή αποτελεσματικότητα και ασφάλεια σε σχέση με τις άλλες μεθόδους παρέμβασης, λόγω της επιλεκτικής απορρόφησης της δέσμης φωτός του laser.

Τόσο η αποτελεσματικότητα όσο και η ασφάλεια του παλμικού laser χρωστικής για τη θεραπεία των τριχοειδικών δυσπλασιών έχουν αποδειχθεί μέσω πολλών ερευνητικών μελετών σε διεθνές επίπεδο. Στις μελέτες αυτές αποδεικνύεται ότι η μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα της θεραπείας παρατηρείται όταν αυτή ξεκινήσει κατά το πρώτο έτος ζωής και, ακόμα καλύτερα κατά τον πρώτο μήνα ζωής.

Παράλληλα παρατηρείται μεγαλύτερη βελτίωση των βλαβών κατά τις πρώτες συνεδρίες. Ένας σημαντικός λόγος είναι ότι η επιδερμίδα του βρέφους είναι πιο λεπτή, επιτρέποντας την καλύτερη διείσδυση του laser στη βλάβη. Η μείωση του χρόνου, του αριθμού των πιθανών συνεδριών και του κόστους σε συνάρτηση με το χρόνο έναρξης της θεραπείας είναι καθοριστικοί παράγοντες βάσει πάντοτε της διεθνούς βιβλιογραφίας, για την αντιμετώπιση των εκ γενετής τριχοειδικών δυσπλασιών.

PWS

  • Αντιμετώπιση αληθών αιμαγγειωμάτων

Στην περίπτωση των επιφανειακών αληθών αιμαγγειωμάτων, εάν δεν γίνει καμία θεραπευτική παρέμβαση αυτά υποχωρούν στο 50% των περιπτώσεων έως την ηλικία των 5 ετών, στο 75% έως την ηλικία των 7 ετών και στο 90% έως την ηλικία των 9 ετών. Σε οποιαδήποτε άλλη περίπτωση οδηγούν σε μόνιμες δερματικές αλλοιώσεις, όπως υπομελάγχρωση, ατροφικές ουλές και υπολειμματική τελαγγειεκτασία.

Η ανάγκη για επείγουσα θεραπευτική αντιμετώπιση των αληθών αιμαγγειωμάτων εξαρτάται από την εντόπιση της βλάβης, δηλαδή από το εάν εντοπίζεται σε αισθητικά σπουδαία περιοχή (πρόσωπο) ή από το εάν παρεμποδίζεται η φυσιολογική λειτουργία του ατόμου (όραση, όσφρηση, ακοή), καθώς και  από το εάν υπάρχει εξέλκωση.

Τα τελευταία χρόνια χρησιμοποιείται σε μεγάλο βαθμό ένα άλλο φάρμακο, η προπρανολόλη, ως θεραπεία πρώτης γραμμής για την αντιμετώπιση των πιο σοβαρών και περίπλοκων περιπτώσεων αληθών αιμαγγειωμάτων. Σύμφωνα με αρκετές πρόσφατες μελέτες, το ποσοστό ανταπόκρισης στην προπρανολόλη αγγίζει το 98%, ακόμα και σε δύσκολες περιπτώσεις ενώ έχει ελάχιστες ανεπιθύμητες ενέργειες και για την επίτευξη βέλτιστων αποτελεσμάτων συνιστάται και η χρήση του παλμικού laser χρωστικής (PDL).

Η βέλτιστη θεραπεία των επιφανειακών αληθών αιμαγγειωμάτων μπορεί να επιτευχθεί με συνδυασμό χορήγησης προπρανολόλης και εφαρμογή του παλμικού laser χρωστικής ευρύτερου παλμού (PDL). Το συγκεκριμένο laser επιτυγχάνει εξαιρετικά αποτελέσματα λόγω της καταστροφής των διευρυμένων αγγείων. Ουσιαστικά, ο συνδυασμός των δύο αυτών θεραπευτικών παρεμβάσεων σε περιστατικά όπου ενδείκνυται επιφέρει πιο σύντομη και πληρέστερη υποχώρηση των εκ γενετής αληθών αιμαγγειωμάτων. Παράλληλα μειώνεται η συνολική δόση προπρανολόλης που χορηγείται, το οποίο είναι επίσης σημαντικός παράγοντας.

Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά το συντομότερο δυνατόν, στην ηλικία του πρώτου ή του δεύτερου μήνα, έτσι ώστε να εμποδίζεται η μεγάλη διόγκωση αλλά και να επιτυγχάνεται η πλήρης αισθητική αποκατάσταση της περιοχής. Το PDL επιτυγχάνει επίσης μείωση του βαθμού τελαγγειεκτασίας (αύξηση του μεγέθους και του αριθμού μικρών αιμοφόρων αγγείων σε μια περιοχή του δέρματος – ευρυαγγεία) που ενδέχεται να προκύψει μετά το στάδιο υποστροφής του αληθούς αιμαγγειώματος.

Η έγκαιρη αντιμετώπιση επιφανειακών αληθών αιμαγγειωμάτων κατά την έναρξη της φάσης ταχείας ανάπτυξης έχει εντυπωσιακά αποτελέσματα. Οι στόχοι της θεραπευτικής αντιμετώπισης με laser κατά τη φάση ραγδαίας ανάπτυξης είναι η σταθεροποίηση των βλαβών πριν υπερτραφούν σημαντικά, κατά τη φάση σταθεροποίησης είναι η πυροδότηση της υποστροφής και κατά τη φάση υποστροφής είναι η ελαχιστοποίηση της βλάβης. Όταν υπάρχουν υπολειμματικές βλάβες στόχος της θεραπείας είναι η εξάλειψη των βλαβών.

ΔΕΙΤΕ ΕΠΙΣΗΣ:

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ

  1. Anderson RR, Parish JA. Selective Photothermolysis: Precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation. Science.1983;220:524-27.
  2. Atherton DJ. Infantile hemangiomas. Early Hum Dev. 2006; 82: 789-795.
  3. Chang, L.C., Haggstrom, A.N.Drolet, B.A.Baselga, E.Chamlin, S.L. et al, Hemangioma investigator group. Growth characteristics of infantile hemangiomas: implications for management. Pediatrics. 2008;122:360–367.
  4. de Graaf M, Knol MJ, Totté JE, van Os-Medendorp H, Breugem CC, Pasmans SG. E-learning enables parents to assess an infantile hemangioma. J Am Acad Dermatol. 2014 May;70(5):893-8.
  5. Hon KL, Shen P, Li JJ, et al. Pediatric vascular anomalies: an overview of management. Clin Med Insights Dermatol. 2014; 7.
  6. Leaute-Labreze C, Prey S, Ezzedine K. Infantile haemangioma: part 1. Pathophysiology, epidemiology, clinical features, life cycle and associated structural abnormalities. JEADV 2011; 25:1245-53.
  7. Macfie, CC & Jeffrey, SL Diagnosis of vascular skin lesions in children: an audit and review. Pediatr Dermatol. 2008; 25:7–12.
  8. Oiso N, Kawada A. The dermoscopic features in infantile he­mangioma. Clin Pediatr. 2011; 28: 591-593.
  9. Smolinski KN, Yan AC. Hemangiomas of infancy: clinical and biological characteristics. Clinical Pediatrics 2005;44 (9):747–766.
  10. Syed SB. Vascular birthmarks: update on presentation and management. Current Paediatrics 1999;9(1):20–6.
  11. Τζερμιάς Χ. Αντιμετώπιση δερματικών αγγειακών βλαβών με εξελιγμένα laser. Ελληνική Επιθεώρηση Δερματολογίας Αφροδισιολογίας. 2013; 24:3, 165-177.

Σχετικα με τον συντακτη:

Εξειδικευμένος στην Αγγλία (Οξφόρδη, Λονδίνο) και Βόρεια Αμερική ( Ν.Υόρκη, Σαν Ντιέγκο) στην LASER Δερματολογία και πρωτοπόρος στην εφαρμογή των εξελιγμένων LASER στην Ελλάδα. Ίδρυσε τα πρώτα και πλέον εξοπλισμένα ενδονοσοκομειακά τμήματα LASER Δερματολογίας στην Ελλάδα, στο Ιατρικό Αθηνών στο Μαρούσι, στην Κλινική Αγίου Λουκά Πανοράματος Θεσσαλονίκης και στο Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης. Υπήρξε Διευθυντής Επεμβατικής και LASER Δερματολογίας του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών επί 18 χρόνια, από το 1996 έως το 2014. Συντάκτης πλήθους εργασιών και δημοσιεύσεων με προβολή σε διεθνή και ελληνικά επιστημονικά περιοδικά, αλλά και σε διεθνή ξενόγλωσσα βιβλία. Συμμετοχή σε διεθνή και ελληνικά συνέδρια καθώς και πανεπιστημιακές κλινικές της Ελλάδας και του εξωτερικού, με ομιλίες και διαλέξεις. Δέχεται κατόπιν ραντεβού στα ιατρεία του στην Βας. Σοφίας 49 – Αθήνα, και στην Λεωφ. Κηφισίας 71 – Μαρούσι.

IQ - Intensive Quality Dermatology ΑΘΗΝΑ

Λεωφ. Βασ. Σοφίας 49, Αθήνα
Στάση Μετρό "Ευαγγελισμός"
Parking: Polis Park (Σταθμός Ριζάρη)

Τ: 210 72 42 600
    210 72 34 230

E: dr.tzermias@gmail.com

IQ - Intensive Quality Dermatology ΜΑΡΟΥΣΙ

Λεωφ. Κηφισίας 71, Μαρούσι
Δαχτυλίδι Αττικής Οδού
(Έξοδος 11 "Κηφισίας" - Προς Αθήνα)
15 θέσεις parking
Στάση Προαστιακού "Κηφισίας"

Τ: 210 61 00 900

ΩΡΑΡΙΟ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

Λειτουργούμε καθημερινά,
Δευτέρα – Παρασκευή, ώρες 9πμ έως 9μμ
Σάββατο, ώρες 10πμ έως 3μμ

ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΣΕΙΣ