ΑΤΟΜΙΚΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΓΙΑ ΤΗΝ ΨΩΡΙΑΣΗ – ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΟ

Συμπληρώστε το ερωτηματολόγιο και θα επικοινωνήσουμε άμεσα για την ενημέρωσή σας.

Ατομικό Ιατρικό Ιστορικό για την Ψωρίαση

Η ζωή με την ψωρίαση ενέχει διάφορες προκλήσεις. Μερικές φορές είναι πολύ δύσκολο να γνωρίζουμε τι πρέπει να περιμένουμε. Συμπληρώστε το παρακάτω σύντομο ερωτηματολόγιο με κάποιες βασικές πληροφορίες και καλέστε μας για να προγραμματίσουμε ένα ραντεβού ώστε να συζητήσουμε από κοντά την δική σας περίπτωση και τις κατάλληλες θεραπευτικές επιλογές.

Τα πεδία με * είναι υποχρεωτικά

1. Πότε έγινε η διάγνωση της ψωρίασης;

2. Πόσο καιρό έχετε ψωρίαση;

3. Πόσο σοβαρή είναι η ψωρίαση;

4. Ποια(ες) από τις ακόλουθες θεραπείες έχετε ακολουθήσει στο παρελθόν;

(Σημειώστε όλες τις επιλογές που ισχύουν)

5. Ποια(ες) από τις ακόλουθες θεραπείες χρησιμοποιείτε επί του παρόντος;

(Σημειώστε όλες τις επιλογές που ισχύουν)

6. Πόσο ικανοποιημένος/η είστε από τη θεραπεία που λαμβάνετε έως τώρα;

7. Ποια από τις παρακάτω τρεις δηλώσεις περιγράφει καλύτερα την άποψή σας για την ψωρίαση;

Δεσμευόμαστε, στα πλαίσια του ιατρικού απορρήτου, ότι δεν πρόκειται να δημοσιευθούν ή να χρησιμοποιηθούν τα στοιχεία σας για οποιοδήποτε σκοπό πλην της περάτωσης της εν λόγω αξιολόγησης.