ΑΤΟΜΙΚΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΓΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΥΡΜΗΚΙΩΝ

Συμπληρώστε το ερωτηματολόγιο και θα επικοινωνήσουμε άμεσα για την ενημέρωσή σας.

Το τεστ και η αξιολόγηση γίνεται βάση Διεθνών Ιατρικών Προτύπων.

Τα πεδία με * είναι υποχρεωτικά

1. Ανατομική θέση

2. Οι μυρμηκίες σας έχουν εξαπλωθεί και σε άλλα σημεία του σώματός σας, πέραν των αρχικών; (πχ εμφανίστηκαν και σε άλλα δάχτυλα πέραν των αρχικών)

3. Έχουν εφαρμοστεί άλλες μέθοδοι αφαίρεσης στο παρελθόν;

Αν ναι, ποια μέθοδος;

4. Πότε εμφανίστηκαν για πρώτη φορά οι μυρμηκίες;

5. Υπάρχει κληρονομικότητα;

6. Υπάρχει άλλο μέλος της οικογενείας με μυρμηκίες;

7. Κάνετε θεραπεία με κορτιζόνη για κάποιους λόγους;

Εάν ναι, αναφέρετε:

8. Πάσχετε από ασθένειες που επηρεάζουν τη δράση του ανοσοποιητικού συστήματος;

Δεσμευόμαστε, στα πλαίσια του ιατρικού απορρήτου, ότι δεν πρόκειται να δημοσιευθούν ή να χρησιμοποιηθούν τα στοιχεία σας για οποιοδήποτε σκοπό πλην της περάτωσης της εν λόγω αξιολόγησης.