ΑΤΟΜΙΚΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΛΕΥΚΗ

Συμπληρώστε το ερωτηματολόγιο και θα επικοινωνήσουμε άμεσα για την ενημέρωσή σας.

Το τεστ και η αξιολόγηση γίνεται βάση Διεθνών Ιατρικών Προτύπων.

Τα πεδία με * είναι υποχρεωτικά

1.Πότε εμφανίστηκε η βλάβη;

2. Σε ποια σημεία του σώματος εντοπίζεται;

3. Εντοπίζεται βλάβη στα γεννητικά όργανα;

4. Τι ποσοστό της επιφάνειας του σώματος καλύπτει η βλάβη;

5. Εμφανίζεται λεύκη στα σημεία όπου έχει προηγηθεί μικροτραυματισμός;

6. Στο άμεσο οικογενειακό περιβάλλον (Α’-Β’ Βαθμού συγγενείας) παρουσιάζονται όμοιες δερματικές βλάβες;

7. Πάσχετε από κάποιο άλλο αυτοάνοσο νόσημα;

8. Πάσχετε από διαταραχές του θυρεοειδούς αδένα;

9. Έχετε προβεί σε θεραπεία παλαιότερα;

Αν ναι, αναφέρετε το είδος:

10. Γνωρίζετε για τη μέθοδο φωτοθεραπείας;

11. Γνωρίζετε για τη μέθοδο μικρομεταμόσχευσης;

Δεσμευόμαστε, στα πλαίσια του ιατρικού απορρήτου, ότι δεν πρόκειται να δημοσιευθούν ή να χρησιμοποιηθούν τα στοιχεία σας για οποιοδήποτε σκοπό πλην της περάτωσης της εν λόγω αξιολόγησης. 

Greek Flag

ΑΘΗΝΑ

Λεωφ. Βασ. Σοφίας 49, Αθήνα
Στάση Μετρό "Ευαγγελισμός"
Parking: Polis Park (Σταθμός Ριζάρη)

Τ: 210 72 42 600
    210 72 34 230

English Flag

LONDON

33 Cavendish Square, Marylebone
W1G 0PW

Τ: +44 (0) 20 8144 8494

Greek Flag

ΜΑΡΟΥΣΙ

Λεωφ. Κηφισίας 71, Μαρούσι
Δαχτυλίδι Αττικής Οδού
(Έξοδος 11 "Κηφισίας" - Προς Αθήνα)
15 θέσεις parking
Στάση Προαστιακού "Κηφισίας"

Τ: 210 61 00 900

Greek Flag

ΓΛΥΦΑΔΑ

Λεωφ. Βουλιαγμένης 96

Τ 210 96 06 600

Λειτουργούμε καθημερινά,
Δευτέρα – Παρασκευή, ώρες 9πμ έως 9μμ
Σάββατο, ώρες 10πμ έως 6μμ

ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΣΕΙΣ

tuv certification elitour certification