ΑΤΟΜΙΚΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΓΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΥΡΥΑΓΓΕΙΩΝ ΚΑΤΩ ΑΚΡΩΝ

Συμπληρώστε το ερωτηματολόγιο και θα επικοινωνήσουμε άμεσα για την ενημέρωσή σας.

Το τεστ και η αξιολόγηση γίνεται βάση Διεθνών Ιατρικών Προτύπων.

Τα πεδία με * είναι υποχρεωτικά

1. Όταν εκτεθείτε στον ήλιο χωρίς προστασία για περίοδο 1 ώρας περίπου το δέρμα σας:

2. Πότε κάνατε ηλιοθεραπεία τελευταία φορά (πριν πόσες ημέρες, εβδομάδες ή μήνες):

3. Έχετε ιστορικό φλεβίτιδας;

4. Έχετε ιστορικό εν τω βάθει φλεβικής ανεπάρκειας;

5. Έχετε φωτοευαισθησία;

6. Παίρνετε κάποιο φάρμακο από το στόμα;

7. Έχετε ιστορικό ορθοστασίας;

8. Έχετε κάνει χρήση αντισυλληπτικών χαπιών στο παρελθόν;

9. Παίρνετε τώρα αντισυλληπτικά;

10. Έχετε ιστορικό ηπατίτιδας;

11. Έχετε ιστορικό AIDS;

12. Έχετε ιστορικό Επιληψίας;

13. Έχετε ιστορικό χηλοειδούς (ουλής);

14. Είστε έγκυος;

Αριθμός τοκετών:

15. Έχετε ιστορικό κάποιου από τα ακόλουθα:

16. Κάνετε χρήση αλκοόλ; Εάν ναι, σε ποιο βαθμό;

17. Περιγραφή της περιοχής και του προβλήματος

Δεσμευόμαστε, στα πλαίσια του ιατρικού απορρήτου, ότι δεν πρόκειται να δημοσιευθούν ή να χρησιμοποιηθούν τα στοιχεία σας για οποιοδήποτε σκοπό πλην της περάτωσης της εν λόγω αξιολόγησης. 

Greek Flag

ΑΘΗΝΑ

Λεωφ. Βασ. Σοφίας 49, Αθήνα
Στάση Μετρό "Ευαγγελισμός"
Parking: Polis Park (Σταθμός Ριζάρη)

Τ: 210 72 42 600
    210 72 34 230

English Flag

LONDON

33 Cavendish Square, Marylebone
W1G 0PW

Τ: +44 (0) 20 8144 8494

Greek Flag

ΜΑΡΟΥΣΙ

Λεωφ. Κηφισίας 71, Μαρούσι
Δαχτυλίδι Αττικής Οδού
(Έξοδος 11 "Κηφισίας" - Προς Αθήνα)
15 θέσεις parking
Στάση Προαστιακού "Κηφισίας"

Τ: 210 61 00 900

Greek Flag

ΓΛΥΦΑΔΑ

Λεωφ. Βουλιαγμένης 96

Τ 210 96 06 600

Λειτουργούμε καθημερινά,
Δευτέρα – Παρασκευή, ώρες 9πμ έως 9μμ
Σάββατο, ώρες 10πμ έως 6μμ

ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΣΕΙΣ

tuv certification elitour certification