ΑΤΟΜΙΚΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΓΥΝΑΙΚΕΙΑΣ ΤΡΙΧΟΠΤΩΣΗΣ

Συμπληρώστε το ερωτηματολόγιο και θα επικοινωνήσουμε άμεσα για την ενημέρωσή σας.

Το τεστ και η αξιολόγηση γίνεται βάση Διεθνών Ιατρικών Προτύπων.

Τα πεδία με * είναι υποχρεωτικά

1. Σε ποια βαθμίδα ανήκετε;

ludwig-scale-2

2. Κληρονομικότητα

Αν ναι, από την πλευρά του πατέρα;

Αν ναι, από την πλευρά της μητέρας;

3. Πριν από πόσα χρόνια άρχισε η τριχόπτωση;

4. Από ποια ηλικία άρχισε η τριχόπτωση;

5. Συνεχίζεται η Τριχόπτωση;

Aν ναι, παρατηρείτε τρίχες στο νιπτήρα/μαξιλάρι;

6. Έχετε κάνει θεραπεία για την τριχόπτωση;

7. Έχετε λιπαρότητα στο τριχωτό της κεφαλής

8. Έχετε σμηγματορροϊκή δερματίτιδα στο τριχωτό της κεφαλής;

9. Έχετε ιστορικό έλλειψης σιδήρου (Fe);

10. Πάσχετε από διαταραχές θυρεοειδούς αδένα;

11. Υπάρχει ελλιπής διατροφή;

12. (Για γυναίκες) Υπάρχει πρόσφατη εγκυμοσύνη ή διακοπή αντισυλληπτικών;

13. Υπάρχει ταχεία απώλεια βάρους;

14. Υπήρξε έντονο εμπύρετο επεισόδιο;

15. Πόσο συχνά λούζεστε;

16. Έχετε ενημερωθεί για τις ακόλουθες θεραπείες τριχόπτωσης;

17. Παίρνετε κάποια από τα ακόλουθα φάρμακα;

Δεσμευόμαστε, στα πλαίσια του ιατρικού απορρήτου, ότι δεν πρόκειται να δημοσιευθούν ή να χρησιμοποιηθούν τα στοιχεία σας για οποιοδήποτε σκοπό πλην της περάτωσης της εν λόγω αξιολόγησης. 

Greek Flag

ΑΘΗΝΑ

Λεωφ. Βασ. Σοφίας 49, Αθήνα
Στάση Μετρό "Ευαγγελισμός"
Parking: Polis Park (Σταθμός Ριζάρη)

Τ: 210 72 42 600
    210 72 34 230

English Flag

LONDON

33 Cavendish Square, Marylebone
W1G 0PW

Τ: +44 (0) 20 8144 8494

Greek Flag

ΜΑΡΟΥΣΙ

Λεωφ. Κηφισίας 71, Μαρούσι
Δαχτυλίδι Αττικής Οδού
(Έξοδος 11 "Κηφισίας" - Προς Αθήνα)
15 θέσεις parking
Στάση Προαστιακού "Κηφισίας"

Τ: 210 61 00 900

Greek Flag

ΓΛΥΦΑΔΑ

Λεωφ. Βουλιαγμένης 96

Τ 210 96 06 600

Λειτουργούμε καθημερινά,
Δευτέρα – Παρασκευή, ώρες 9πμ έως 9μμ
Σάββατο, ώρες 10πμ έως 6μμ

ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΣΕΙΣ

tuv certification elitour certification