ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΤΗΣ ΛΕΥΚΗΣ

Η λεύκη είναι μία χρόνια δυσλειτουργία του δέρματος με αποτέλεσμα τον αποχρωματισμό του. Εμφανίζεται σε ποσοστό ατόμων περίπου στο 0,5% του παγκόσμιου πληθυσμού.

featured

Η Φυσική Δερματολογική Φωτοθεραπεία της Λεύκης (κατάλληλη για όλες τις εποχές)

Με τη φυσική μέθοδο της Φωτοδυναμικής θεραπείας, καθαρό και ασφαλές φως ενεργοποιεί τα μελανοκύτταρα που αποκαθιστούν την φυσιολογική χρώση του δέρματος.

Είναι ένας εντελώς καινούργιος δραστικός μηχανισμός για την αντιμετώπιση της λεύκης, χωρίς παρενέργειες.

Η λεύκη αντιμετωπίζεται με θεραπείες, όπως:

  • Τοπικά, συστηματικά και ενδοβλαβικά Κορτικοστεροειδή
  • Αναστολείς της Καλσινευρίνης (πιμεκρόλιμους και τακρόλιμους)
  • Επεμβατική μέθοδο (μεταμόσχευση)
  • Αποχρωματισμό του δέρματος
  • Φωτοθεραπεία με ακόλουθες μεθόδους:
    • Narrow Band -UVB (311nm)
    • Excimer Laser Light (308nm)
    • UVB ( 290-320nm)
    • PUVA
    • Ορατό φως (μήκους κύματος 633 nm)

Αντιμετώπιση λεύκης με βάση τις κατευθυντήριες οδηγίες από την Ευρωπαϊκή Ακαδημία Δερματολογίας

Η λεύκη αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά με συνδυαστική φωτοθεραπεία. Αυτό αναφέρουν οι κατευθυντήριες οδηγίες της επιστημονικής ομάδας συγγραφής Vitiligo European Task Force (VETF), που διατυπώθηκαν μετά από συνεργασία με τηνΕυρωπαϊκή Ακαδημία Δερματολογίας και Αφροδισιολογίας (European Academy of Dermatology and Venereology) και που δημοσιεύθηκαν στο περιοδικό British Hournal of Dermatology.

Η λεύκη είναι μία χρόνια ασθένεια που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί οριστικά. Ωστόσο, μπορεί να διατηρείται σε ύφεση με φωτοθεραπεία και συνδυαστικές θεραπείες και οι οποίες αποτελούν τις πλέον αποτελεσματικές μεθόδους αντιμετώπισης της λεύκης.
Σωστή και αποτελεσματική θεραπεία είναι αυτή που αναχαιτίζει την εξέλιξη της λεύκης και επαναφέρει πλήρως ή σχεδόν πλήρως τον επαναχρωματισμό του δέρματος σε βαθμό ικανοποιητικό για τον ίδιο τον ασθενή.
Σε παγκόσμιο επίπεδο, η λεύκη εκδηλώνεται στο 0,5% περίπου του πληθυσμού, χωρίς να να κάνει διάκριση σε συγκεκριμένες ομάδες με βάση την ηλικία, τη φυλή ή το φύλο.
Τα αίτια και οι παθογενετικοί μηχανισμοί που ευθύνονται για την εμφάνιση της λεύκη δεν είναι ακόμη πλήρως σαφείς. Και αυτός είναι ο λόγος που καθυστερεί η επιστήμη δεν έχει προσδιορίσει ακόμη συγκεκριμένη μέθοδο διάγνωσης και θεραπείας.

Τρόπος Αντιμετώπισης της Λεύκης

Για την αντιμετώπιση της τμηματικής ή περιορισμένης μη τμηματικής λεύκης, η οποία καλύπτει ποσοστό μικρότερο από 2% έως 3% της επιφάνειας του σώματος, παραθέτονται τα εξής:

  • Η θεραπεία “πρώτης γραμμής” είναι αυτή που περιλαμβάνει τακτική για την αποφυγή παραγόντων, οι οποίοι ενεργοποιούν τους μηχανισμούς για την ανάπτυξη της λεύκης και εφαρμόζει τοπικά σκευάσματα (κορτικοστεροειδή ή αναστολείς καλσινευρίνης).
  • Η θεραπεία “δεύτερης γραμμής” αντιπροσωπεύει την εντοπισμένη υπεριώδη ακτινοβολία Β στενού φάσματος  (nb-UVB 311nm), κυρίως εκείνη που χρησιμοποιεί συσκευή Excimer με μονοχρωματικό φως ή συσκευή λέιζερ.
  • Η θεραπεία “τρίτης γραμμής” ορίζεται η χειρουργική τεχνική που εφαρμόζεται σε άτομα με μη ικανοποιητικό αποτέλεσμα επαναχρωματισμού του δέρματος μετά από εκτέλεση θεραπεία πρώτης ή δεύτερης γραμμής.

Για την αντιμετώπιση της μη τμηματικής λεύκης ορίζονται τα ακόλουθα:

  • Θεραπεία “πρώτης γραμμής“: αποφυγή των παραγόντων που πυροδοτούν ή εντείνουν τη λειτουργία μηχανισμών ανάπτυξης της λεύκης και σταθεροποίηση της λεύκης με θεραπεία nb-UVB με διάρκεια το λιγότερο 3 μήνες. Όσοι ασθενείς ανταποκρίνονται θετικά σε θεραπεία με nb-UVB θα πρέπει να την συνεχίζουν τουλάχιστον για 9 μήνες ή για μεγαλύτερο διάστημα. Επίσης, προτείνεται και η συνδυαστική τοπική θεραπεία UVB με άλλη συστηματική ή τοπική θεραπεία.
  • Θεραπεία “δεύτερης γραμμής“: περιλαμβάνει συστηματικά κορτικοστεροειδή, θεραπεία minipulse  για χρονική περίοδο 3 με 4 μήνες, ή ανοσοκατασταλτικά. Απευθύνεται σε ασθενείς με λεύκη που εξελίσσεται με ταχύ ρυθμό ή δεν σταθεροποιείται με θεραπεία nb-UVB.
  • Θεραπεία “τρίτης γραμμής“: πρόκειται για θεραπεία που εφαρμόζεται μετά από μη επιτυχημένη προηγούμενη θεραπεία, ιδιαίτερα σε εμφανείς περιοχές, και η οποία περιλαμβάνει μεταμόσχευση δέρματος. Όμως αν υπάρχει φαινόμενο Koebner ή νέα λεύκη σε κάποια περιοχή του δέρματος τότε η αντοχή του μοσχεύματος μπορεί να μειωθεί. Δεν προτείνεται μεταμόσχευση για ράχη χεριών και για άλλες παρόμοιες περιοχές.
  • Θεραπεία “τέταρτης γραμμής“: είναι η θεραπεία με αποχρωματισμό δέρματος για εκτεταμένη λεύκη, δηλαδή για περιπτώσεις που η λεύκη καλύπτει περισσότερο από το 50% της επιφάνειας του σώματος και η οποία δεν αντιδρά σε θεραπεία ή είναι εμφανής. Χρησιμοποιείται 4-methoxyphenol ή hydroquinone monobenzyl ether (μονοθεραπεία). Συνδυαστικά μπορεί να χρησιμοποιηθεί με λέιζερ Q-switched.

Μελλοντικές προοπτικές

Σχετικά με τις μελλοντικές εξελίξεις της αντιμετώπισης της λεύκης, οι κατευθυντήριες οδηγίες προτείνουν πιο εξατομικευμένες στρατηγικές που αντανακλούν ειδικούς γενετικούς και άλλους κλινικούς παράγοντες. Μία άλλη γενική αρχή είναι η θεραπευτική αγωγή να αρχίζει νωρίς, πριν το πρόωρο γκριζάρισμα των μαλλιών.

Ποια αποτελέσματα πρέπει να αξιολογούμε στη λεύκη;

Η λεύκη είναι η συνηθέστερη χρόνια διαταραχή δερματικού αποχρωματισμού, που πλήττει περίπου το 0,5% του παγκόσμιου πληθυσμού.

Μέχρι στιγμής, δεν υπάρχει ομοφωνία στον ορισμό και τις μεθόδους αξιολόγησης της λεύκης, κάτι που καθιστά δύσκολη τη διεξαγωγή μετα-αναλύσεων ή τη σύγκριση των συμπερασμάτων διαφορετικών μελετών. Αν και έχει προταθεί μία νέα διεθνής συμφωνία για τον ορισμό και την κατηγοριοποίηση της λεύκης, δεν υπάρχει ακόμα ξεκάθαρη άποψη για τη μέτρηση της ανταπόκρισης της νόσου στην εκάστοτε θεραπεία. Σε περίοδο 43 ετών, 68 διαφορετικές μεμονωμένες ή συνδυαστικές θεραπείες έχουν αξιολογηθεί σε 57 τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες.

Η λεύκη είναι μία αισθητικά και ψυχολογικά αποκαρδιωτική ασθένεια που προκαλεί μεγάλη θλίψη, ντροπή και δυσκολίες στις ανθρώπινες σχέσεις. Συνεπώς, θα περίμενε κανείς ότι μία υποκειμενική αντίληψη της νόσου (π.χ. η γνώμη των ασθενών για την αποτελεσματικότητα μιας θεραπείας) θα θεωρούνταν σημαντική. Ωστόσο, τα σημαντικά για τους ασθενείς αποτελέσματα σπανίως έχουν συμπεριληφθεί στις μελέτες της λεύκης, παρά τις παλαιότερες συστάσεις να συμπεριλαμβάνονται αυτά στις μελέτες για τη λεύκη και άλλες δερματολογικές παθήσεις.
Συνεπώς, είναι σημαντικό να υπάρξει μία συμφωνία μεταξύ των ερευνητών προκειμένου να διασφαλιστεί ότι τα αποτελέσματα που αξιολογούνται στις μελέτες για τη θεραπεία της λεύκης είναι αξιόπιστα, κλινικά ουσιώδη και σημαντικά τόσο για τους κλινικούς ιατρούς, όσο και για τους ασθενείς.

Οι καλά σχεδιασμένες κλινικές μελέτες αποτελούν μία θεμελιώδη διάσταση της στοιχειοθετημένης ιατρικής. Τα ουσιώδη και αξιόπιστα αποτελέσματα παίζουν καθοριστικό ρόλο για τη σωστή ερμηνεία και τη σύγκριση των αποτελεσμάτων των διαφορετικών μεθόδων θεραπείας. Τελευταία, έχει αναγνωριστεί έντονα ότι τα μετρήσιμα αποτελέσματα στις μελέτες θα πρέπει να είναι ουσιώδη τόσο για τους ασθενείς, όσο και για τους κλινικούς ιατρούς. Ωστόσο, δεν έχουν γίνει προσπάθειες, είτε από τους ερευνητές, είτε από τις φαρμακευτικές εταιρίες, για να καθοριστούν συγκεκριμένα τα μετρήσιμα αποτελέσματα για τη θεραπεία της λεύκης. Έτσι, πολλές φορές τα σημαντικά αποτελέσματα δεν αξιολογούνται, ενώ οι δημοσιευμένες έρευνες αποτυγχάνουν στο να θέσουν τη μελέτη τους στο ίδιο πλαίσιο με όλες τις προηγούμενες παρόμοιες μελέτες.

Χαρακτηριστικό παράδειγμα είναι το γεγονός ότι ενώ η πλειονότητα των μελετών στη συστηματική ανασκόπηση αξιολόγησε τη επαναμελάγχρωση, αυτή μετρήθηκε με 48 διαφορετικές κλίμακες. Αν και είναι ενθαρρυντικό ότι ξεχωρίζει η επαναμελάγχρωση ως ένα κύριο αποτέλεσμα που θα πρέπει να αξιολογείται και να συμπεριλαμβάνεται σε όλες τις μελέτες, με τόσους διαφορετικούς τρόπους αξιολόγησης των αποτελεσμάτων των θεραπειών δεν θα κατασταθεί ποτέ δυνατή η διεξαγωγή μιας ουσιώδους μετα-ανάλυσης των μελετών της λεύκης. Είναι επίσης απογοητευτικό ότι δεν είναι ξεκάθαρος ο ορισμός της επιτυχημένης θεραπείας ή της άριστης επαναμελάγχρωσης, και ότι η συμμετοχή του ασθενούς στην αξιολόγηση της επιτυχίας των θεραπειών ή της ποιότητας ζωής είναι τόσο περιορισμένη.

Κάποιες αρχικές προσπάθειες είχαν γίνει προκειμένου να υπάρξει ομοφωνία για τον τρόπο αξιολόγησης της λεύκης. Ένα πρωτοποριακό εργαλείο βαθμολόγησης προτάθηκε το 2007 από το Vitiligo European Task Force. Ωστόσο, αυτό δεν χρησιμοποιήθηκε από τις τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες που συμπεριλήφθηκαν σε αυτήν την ανασκόπηση. Το εν λόγω σύστημα βαθμολόγησης συνδυάζει τις τρεις διαστάσεις της νόσου: την έκταση, τον βαθμό και την επέκτασή της, ενώ αξιολογεί και την παρουσία λευκών τριχών και τις περιοχές του σώματος όπου έχουν παρουσιαστεί οι βλάβες της λεύκης.

Συμπληρώστε το ατομικό ιατρικό ιστορικό για θεραπεία λεύκηςΠρόσφατες κατευθυντήριες οδηγίες για τον σχεδιασμό και τη δημοσίευση των κλινικών μελετών πάνω στη λεύκη συνέστησαν τα ασθενο-κεντρικά αποτελέσματα να αναφέρονται καθώς και η ποιότητα ζωής, το ποσοστό επαναμελάγχρωσης, η μονιμότητα της αποκτηθείσας επαναμελάγχρωσης και η παύση προόδου της νόσου. Σε ό,τι αφορά το ζήτημα ότι οι διαφορετικές περιοχές του σώματος ανταποκρίνονται διαφορετικά στις θεραπείες, προτάθηκε οι μελέτες να πραγματοποιούν στρωματοποιημένες αναλύσεις με βάση τις περιοχές του σώματος, καθώς επίσης να συλλέγονται και άλλες σημαντικές κλινικές παράμετροι, όπως η αντίσταση σε παλιότερη θεραπεία και η παρουσία λευκοτριχίας.

Στον παρακάτω πίνακα, προτείνονται τα αποτελέσματα που θα πρέπει να αναφέρονται ξεκάθαρα σε όλες τις μελλοντικές μελέτες για την θεραπεία της λεύκης. Το επόμενο βήμα είναι να γίνει αποδεκτή μία διεθνής συμφωνία μεταξύ των ερευνητών, των κλινικών ιατρών και των ασθενών για τον ορισμό της επιτυχημένης/άριστης επαναμελάγχρωσης, τα βασικά αποτελέσματα και τις κοινές κλίμακες για τη μέτρηση αυτών.

Πίνακας: Προτεινόμενα κύρια αποτελέσματα αξιολόγησης για τις μελέτες θεραπειών της λεύκης

Προτεινόμενα αποτελέσματα Παράδειγμα κλίμακας Μέθοδοι αξιολόγησης Σχόλια
Επαναμελάγχρωση Ποσοστιαία τεταρτημόρια: 0-24%, 25-49%, 50-74%, 75-100% Αντικειμενικά μέσα όπως πλανιμετρία, χρωματομετρία, ψηφιακές φωτογραφίες, φωτογραφίες με φίλτρα υπεριώδους ακτινοβολίας Η μέθοδος αξιολόγησης εξαρτάται από τη διαθεσιμότητά της, αλλά και την κατάλληλη εκπαίδευση του προσωπικού
Αισθητικά αποδεκτή επαναμελάγχρωση Οπτική κλίμακα(κακή, μέτρια, καλή, άριστη) Ασθενής Να παρατηρείται η χρωματική διαφορά ανάμεσα στις νέες επαναμελαγχρωματισμένες βλάβες και το γύρω φυσιολογικό δέρμα, συμπεριλαμβανομένης της υπερμελάγχρωσης γύρω από τις βλάβες αν υπάρχει
Καθολική αξιολόγηση της νόσου Οπτική κλίμακα: πλήρης βελτίωση, πολύ μεγάλη βελτίωση, μεγάλη βελτίωση, βελτίωση, μικρή αλλαγή, καμία αλλαγή Ασθενής και κλινικός ιατρός Να χρησιμοποιείται μία κοινή συνδυαστική κλίμακα από τους ασθενείς και τους κλινικούς ιατρούς, που να είναι γρήγορη και εύκολη έτσι ώστε να χρησιμοποιείται τόσο σε κλινικούς χώρους, όσο και σε περιβάλλον έρευνας
Ποιότητα ζωής Δείκτης Skindex-29 (μία μέτρηση ποιότητας ζωής σχετικά με δερματικά νοσήματα) Ασθενής Έχουν εκφραστεί ανησυχίες τελευταία σχετικά με τη χρήση του DLQI (Dermatology Life Quality Index – Δερματολογικός Δείκτης Ποιότητας Ζωής) για την παρακολούθηση ασθενών με ήπια έως σοβαρή ψωρίαση και ατοπική δερματίτιδα
Διατήρηση της αποκτηθείσας επαναμελάγχρωσης Διετής παρακολούθηση μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας Ασθενής και κλινικός ιατρός Είναι γνωστό ότι η επαναμελάγχρωση των βλαβών της λεύκης μπορεί να χρειαστεί μήνες, ενώ μπορεί να υποτροπιάσει ο αποχρωματισμός. Επομένως, είναι σημαντική η αξιολόγηση της διατήρησης της αποκτηθείσας επαναμελάγχρωσης όταν ζυγίζονται τα υπέρ και τα κατά της θεραπείας
Παύση επέκτασης της νόσου Βαθμολογία με βάση το Vitiligo Index Disease Activity (Δείκτης Δραστηριότητας της Ασθένειας της Λεύκης) Ασθενής και κλινικός ιατρός Το σταμάτημα επέκτασης της νόσου αποτελεί σημαντικό αποτέλεσμα δεδομένης της απρόβλεπτης φύσης της λεύκης, που μπορεί να είναι αποκαρδιωτική για τους ασθενείς. Η σταθεροποίηση της ασθένειας μέχρι τη στιγμή της επαναμελάγχρωσης έχει αναφερθεί ως ένα ρεαλιστικό μετρήσιμο αποτέλεσμα
Παρενέργειες και βλάβες Περιγραφή. Θα πρέπει να συμπεριλαμβάνεται η ευκολία της θεραπείας από την οπτική γωνία του ασθενούς Ασθενής και κλινικός ιατρός Οι πιθανές παρενέργειες και οι βλάβες μιας θεραπευτικής επέμβασης πρέπει να αναφέρονται ξεκάθαρα στο σημείο των αποτελεσμάτων και μάλιστα με αναφορά συχνότητας

 

Greek Flag

ΑΘΗΝΑ

Λεωφ. Βασ. Σοφίας 49, Αθήνα
Στάση Μετρό "Ευαγγελισμός"
Parking: Polis Park (Σταθμός Ριζάρη)

Τ: 210 72 42 600
    210 72 34 230

English Flag

LONDON

33 Cavendish Square, Marylebone
W1G 0PW

Τ: +44 (0) 20 8144 8494

Greek Flag

ΜΑΡΟΥΣΙ

Λεωφ. Κηφισίας 71, Μαρούσι
Δαχτυλίδι Αττικής Οδού
(Έξοδος 11 "Κηφισίας" - Προς Αθήνα)
15 θέσεις parking
Στάση Προαστιακού "Κηφισίας"

Τ: 210 61 00 900

Greek Flag

ΓΛΥΦΑΔΑ

Λεωφ. Βουλιαγμένης 96

Τ 210 96 06 600

Λειτουργούμε καθημερινά,
Δευτέρα – Παρασκευή, ώρες 9πμ έως 9μμ
Σάββατο, ώρες 10πμ έως 6μμ

ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΣΕΙΣ

tuv certification elitour certification