ΠΑΙΔΙΚΗ ΛΕΥΚΗ

Η πιο αποτελεσματική αντιμετώπιση της λεύκης περιλαμβάνει φωτοθεραπεία και συνδυαστική θεραπεία

Θεραπείες:

  •  Κορτικοστεροειδή (τοπικά, ενδοβλαβικά και συστηματικά)
  •  Αναστολείς Καλσινευρίνης: Τακρόλιμους & Πιμεκρόλιμους
  •  Χειρουργική/Μεταμόσχευση
  •  Αποχρωματισμός της υπάρχουσας μελανίνης
  •  Φωτοθεραπεία
    •  PUVA
    •  UVB ( 290-320 nm)
    •  Narrow Band -UVB (311 nm)
    •  ΟΡΑΤΟ ΦΩΣ & μήκος κύματος 633 nm
    •  Excimer Laser phototherapy (308nm)

Η Φυσική Δερματολογική Φωτοθεραπεία της Λεύκης

Το ορατό φως (400-760nm),σε αντίθεση με την ηλιακές υπεριώδεις UVC-UVB-UVA ακτινοβολίες (190-400nm),που προκαλούν φωτογήρανση και δερματικό καρκίνο, είναι ωφέλιμο, ζωογόνο και θεραπευτικό. Δεν παράγει θερμότητα, σε αντίθεση με την ηλιακή υπέρυθρη ακτινοβολία (760-3000nm ),που μπορεί να προκαλέσει ξηρότητα του δέρματος.

Το ορατό φως είναι το τμήμα της ηλιακής ενέργειας, στο οποίο οφείλεται η ζωή πάνω στον πλανήτη και η ομαλή ανάπτυξη του ανθρώπινου οργανισμού.

Με τη φυσική μέθοδο της Φωτοδυναμικής θεραπείας, καθαρό, ορατό και ασφαλές φως που δεν περιέχει τις επιβλαβείς UVA & UVB ακτινοβολίες, ούτε παράγει θερμότητα, ενεργοποιεί τα μελανοκύτταρα που αποκαθιστούν την φυσιολογική χρώση του δέρματος.

Χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με γέλη μικροσφαιριδίων φυτικού εκχυλίσματος, με ικανότητα να αποκαθιστά φυσιολογική ισορροπία στις ελεύθερες ρίζες στο επίπεδο των μελανοκυττάρων και των κερατινοκυττάρων.

Είναι ένας εντελώς καινούργιος δραστικός μηχανισμός για την αντιμετώπιση της Λεύκης , χωρίς παρενέργειες.

 Excimer Laser phototherapy (308nm):

Πλεονεκτήματα:

  • Λιγότερο ερύθημα
  • Ταχύτερη βελτίωση ( σε 6 συνεδρίες )
  • Ταχύτερη ανάνηψη
  • UVB 308 nm στοχεύει τα Τ- κύτταρα
  • Διηθεί την επιδερμίδα και το χόριο
  • Αποτελεσματικότερο από UVB 311nm,
  • Εισχωρεί τόσο βαθειά όσο και η PUVA

Ενδείξεις:

  •  Σε κλινικά διαγνωσμένη Λεύκη
  •  Σε σταθερές και αμετακίνητες βλάβες τους τελευταίους 6 μήνες
  •  Ενήλικες

Θεραπευτικό πρωτόκολλο:

  • Στόχος: ερύθημα για 24-48 ώρες μετά τη θεραπεία
  • Overlapping: 15%
  • ΜED πολλαπλά πολυεπίπεδα
  • Πρόγραμμα : 2 φορές την εβδομάδα

Πρωτόκολλο κατά Friedman

  • Ερύθημα< 24 ώρες
  • Θεραπευτική ενέργεια πρέπει να αυξάνεται ανά 50 mj
  • Ερύθημα 24-48 ώρες
  • Αυτό είναι το ιδανικό αποτέλεσμα
  • Θεραπευτική ενέργεια πρέπει να είναι στα ίδια επίπεδα με τις προηγούμενες θεραπείες
  • Ερύθημα 48-60 ώρες
  • Θεραπευτική ενέργεια πρέπει να μειωθεί κατά 50 mj
  • Eρύθημα 60-72 ώρες
  • Θεραπεία πρέπει να αναβάλλεται και στην επόμενη να μειωθεί η ενέργεια κατά 100mj

ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΛΕΥΚΗΣ

Laurie Barclay, MD

7 Αυγούστου, 2012: Η πιο αποτελεσματική αντιμετώπιση της λεύκης περιλαμβάνει φωτοθεραπεία και συνδυαστυκή θεραπεία, σύμφωνα με τις πιο πρόσφατες κατευθυντήριες οδηγίες από το επιστημονικό γκρούπ συγγραφής Vitiliho European Task Force (VETF), οι οποίες έγιναν αποδεκτές για δημοσίευση και δημοσιεύτηκαν στις 3 Αυγούστου στο έγκριτο περιοδικό British Hournal of Dermatology.
Η Ευρωπαϊκή Ακαδημία Δερματολογίας και Αφροδισιολογίας (European Academy of Dermatology and Venereology) και η Ένωση συνεργάστηκε με το VETF για την ανάπτυξη νέων δεδομένων και κατευθυντήριων οδηγιών για τη λεύκη, βασισμένων σε ειδικούς Ιατρούς.
«Η λεύκη είναι μία νόσος που δεν έχει οριστικές και πλήρως αποτελεσματικές θεραπείες» γράφει ο A. Taieb, MD, από την Service de Dermatologie, CHU de Bordeaux, France και συνεργάτες. « Η φωτοθεραπεία και οι συνδυαστικές θεραπείες είναι οι πιο αποτελεσματικές θεραπείες. Η θεραπεία θα πρέπει να σταματά την περαιτέρω εξέλιξη των βλαβών και να προσφέρει πλήρη ή σχεδόν πλήρη επαναμελάγχρωση που θα κρίνεται ικανοποιητική για τον ασθενή.
Παγκοσμίως, ο επιπολασμός της λεύκης είναι 0,5%, χωρίς διαφοροποίηση ανα συγκεκριμένες ηλικιακές ομάδες, φυλές ή φύλο. Οι αιτίες και οι παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί που διέπουν τη λεύκη είναι ακόμη πολύ λίγο κατανοητοί και παραμένουν ανεπαρκώς διευκρινισμένοι. Αυτό είναι και το κύριο αίτιο που καθυστερεί την πρόοδο στη διάγνωση και την αντιμετώπιση. Έως σήμερα, οι τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες ήταν σπάνιες και επηρεάζονταν από ζητήματα μεθοδολογίας και συγκεχυμένους παράγοντες.

Συστάσεις Αντιμετώπισης

Κατά την ανασκόπηση συστήνονται οι παρακάτω αρχές για την αντιμετώπιση της τμηματικής λεύκης ή της περιορισμένης μη τμηματικής (που αφορά λιγότερο από 2%-3% της επιφάνειας του σώματος):

  • Θεραπεία πρώτης γραμμής είναι η αποφυγή παραγόντων που μπορούν να θέσουν σε λειτουργία τους μηχανισμούς που μπορούν να αναπτύξουν τη λεύκη και η χρήση τοπικών παραγόντων όπως τα κορτικοστεροειδή ή οι αναστολείς καλσινευρίνης
  • Θεραπεία δεύτερης γραμμής θα μπορούσε να είναι η εντοπισμένη στενού φάσματος υπεριώδης ακτινοβολία Β (NB-UVB 311nm), κατά προτίμηση με excimer μονογχρωματική λάμπα ή λέιζερ
  • Θεραπεία τρίτης γραμμής σε ασθενείς με αισθητικά μη ικανοποιητική επαναμελάγχρωση σε εμφανείς περιοχές μετά από θεραπεία πρώτης ή δεύτερης γραμμής, είναι οι χειρουργικές τεχνικές

Κατά την ανασκόπηση συστήνονται οι παρακάτω αρχές για την αντιμετώπιση της μη τμηματικής λεύκης:

  •  Θεραπεία πρώτης γραμμής είναι η αποφυγή παραγόντων που μπορούν να θέσουν σε λειτουργία τους μηχανισμούς που μπορούν να αναπτύξουν τη λεύκη ή επιβαρυντικών παραγόντων και η σταθεροποίηση του ασθενούς με θεραπεία NB-UVB για 3 μήνες τουλάχιστον. Οι ασθενείς που ανταποκρίνονται σε NB-UVB θα πρέπει να συνεχίσουν τη θεραπεία για 9 μήνες ή περισσότερο. Μία επιπλέον θεώρηση είναι ο συνδυασμός τοπικής θεραπείας UVB με συστηματικές ή τοπικές θεραπείες.
  •  Θεραπεία δεύτερης γραμμής για ασθενείς με γρήγορα εξελισσόμενη νόσο ή έλλειψη σταθεροποίησης με NB-UVB, είναι τα συστηματικά κορτικοστεροειδή, minipulse θεραπεία για 3-4 μήνες, ή ανοσοκατασταλτικά.
  •  Θεραπεία τρίτης γραμμής είναι η μεταμόσχευση περιοχών που δεν ανταποκρίνονται σε προηγούμενη θεραπεία, ιδιαίτερα αυτών των περιοχών που είναι σημαντικές αισθητικά. Το φαινόμενο Koebner ή η ανάπτυξη λεύκης εκ νέου σε μία περιοχή του δέρματος που δεν είχε επηρεαστεί πριν, σε δέρμα με τραυματισμό, μπορεί να μειώσει την αντοχή του μοσχεύματος. Τα μοσχεύματα δεν ενδείκνυνται στη ράχη των χεριών και σε παρόμοιες περιοχές.
  •  Θεραπεία τέταρτης γραμμής για εκτεταμένη λεύκη (καλύπτει πάνω από 50% της επιφάνειας του σώματος), που ανθίσταται στη θεραπεία, ή είναι ορατά εμφανής, είναι ο αποχρωματισμός χρησιμοποιώντας hydroquinone monobenzyl ether ή 4-methoxyphenol σε μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με Q switch ruby λέιζερ.

Μελλοντικές προοπτικές

Σχετικά με τις μελλοντικές εξέλιξεις της αντιμετώπισης της λεύκης, οι κατευθυντήριες οδηγίες προτείνουν πιο εξατομικευμένες στρατηγικές που αντανακλούν ειδικούς γενετικούς και άλλους κλινικούς παράγοντες. Μία άλλη γενική αρχή είναι η θεραπευτική αγωγή να αρχίζει νωρίς, πριν το πρόωρο γκριζάρισμα των μαλλιών.

Πίνακας: Προτεινόμενα κύρια αποτελέσματα αξιολόγησης για τις μελέτες θεραπειών της λεύκης

Προτεινόμενα αποτελέσματα Παράδειγμα κλίμακας Μέθοδοι αξιολόγησης Σχόλια
Επαναμελάγχρωση Ποσοστιαία τεταρτημόρια: 0-24%, 25-49%, 50-74%, 75-100% Αντικειμενικά μέσα όπως πλανιμετρία, χρωματομετρία, ψηφιακές φωτογραφίες, φωτογραφίες με φίλτρα υπεριώδους ακτινοβολίας Η μέθοδος αξιολόγησης εξαρτάται από τη διαθεσιμότητά της, αλλά και την κατάλληλη εκπαίδευση του προσωπικού
Αισθητικά αποδεκτή επαναμελάγχρωση Οπτική κλίμακα(κακή, μέτρια, καλή, άριστη) Ασθενής Να παρατηρείται η χρωματική διαφορά ανάμεσα στις νέες επαναμελαγχρωματισμένες βλάβες και το γύρω φυσιολογικό δέρμα, συμπεριλαμβανομένης της υπερμελάγχρωσης γύρω από τις βλάβες αν υπάρχει
Καθολική αξιολόγηση της νόσου Οπτική κλίμακα: πλήρης βελτίωση, πολύ μεγάλη βελτίωση, μεγάλη βελτίωση, βελτίωση, μικρή αλλαγή, καμία αλλαγή Ασθενής και κλινικός ιατρός Να χρησιμοποιείται μία κοινή συνδυαστική κλίμακα από τους ασθενείς και τους κλινικούς ιατρούς, που να είναι γρήγορη και εύκολη έτσι ώστε να χρησιμοποιείται τόσο σε κλινικούς χώρους, όσο και σε περιβάλλον έρευνας
Ποιότητα ζωής Δείκτης Skindex-29 (μία μέτρηση ποιότητας ζωής σχετικά με δερματικά νοσήματα) Ασθενής Έχουν εκφραστεί ανησυχίες τελευταία σχετικά με τη χρήση του DLQI (Dermatology Life Quality Index – Δερματολογικός Δείκτης Ποιότητας Ζωής) για την παρακολούθηση ασθενών με ήπια έως σοβαρή ψωρίαση και ατοπική δερματίτιδα
Διατήρηση της αποκτηθείσας επαναμελάγχρωσης Διετής παρακολούθηση μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας Ασθενής και κλινικός ιατρός Είναι γνωστό ότι η επαναμελάγχρωση των βλαβών της λεύκης μπορεί να χρειαστεί μήνες, ενώ μπορεί να υποτροπιάσει ο αποχρωματισμός. Επομένως, είναι σημαντική η αξιολόγηση της διατήρησης της αποκτηθείσας επαναμελάγχρωσης όταν ζυγίζονται τα υπέρ και τα κατά της θεραπείας
Παύση επέκτασης της νόσου Βαθμολογία με βάση το Vitiligo Index Disease Activity (Δείκτης Δραστηριότητας της Ασθένειας της Λεύκης) Ασθενής και κλινικός ιατρός Το σταμάτημα επέκτασης της νόσου αποτελεί σημαντικό αποτέλεσμα δεδομένης της απρόβλεπτης φύσης της λεύκης, που μπορεί να είναι αποκαρδιωτική για τους ασθενείς. Η σταθεροποίηση της ασθένειας μέχρι τη στιγμή της επαναμελάγχρωσης έχει αναφερθεί ως ένα ρεαλιστικό μετρήσιμο αποτέλεσμα
Παρενέργειες και βλάβες Περιγραφή. Θα πρέπει να συμπεριλαμβάνεται η ευκολία της θεραπείας από την οπτική γωνία του ασθενούς Ασθενής και κλινικός ιατρός Οι πιθανές παρενέργειες και οι βλάβες μιας θεραπευτικής επέμβασης πρέπει να αναφέρονται ξεκάθαρα στο σημείο των αποτελεσμάτων και μάλιστα με αναφορά συχνότητας

 

Σχετικα με τον συντακτη:

Εξειδικευμένος στην Αγγλία (Οξφόρδη, Λονδίνο) και Βόρεια Αμερική ( Ν.Υόρκη, Σαν Ντιέγκο) στην LASER Δερματολογία και πρωτοπόρος στην εφαρμογή των εξελιγμένων LASER στην Ελλάδα. Ίδρυσε τα πρώτα και πλέον εξοπλισμένα ενδονοσοκομειακά τμήματα LASER Δερματολογίας στην Ελλάδα, στο Ιατρικό Αθηνών στο Μαρούσι, στην Κλινική Αγίου Λουκά Πανοράματος Θεσσαλονίκης και στο Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης. Υπήρξε Διευθυντής Επεμβατικής και LASER Δερματολογίας του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών επί 18 χρόνια, από το 1996 έως το 2014. Συντάκτης πλήθους εργασιών και δημοσιεύσεων με προβολή σε διεθνή και ελληνικά επιστημονικά περιοδικά, αλλά και σε διεθνή ξενόγλωσσα βιβλία. Συμμετοχή σε διεθνή και ελληνικά συνέδρια καθώς και πανεπιστημιακές κλινικές της Ελλάδας και του εξωτερικού, με ομιλίες και διαλέξεις. Δέχεται κατόπιν ραντεβού στα ιατρεία του στην Βας. Σοφίας 49 - Αθήνα, και στην Λεωφ. Κηφισίας 71 - Μαρούσι.

IQ – Intensive Quality ΔΕΡΜΑΤΟΛΟΓΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΑΘΗΝΑ

Λεωφ. Βασ. Σοφίας 49, Αθήνα
Στάση Μετρό "Ευαγγελισμός"
Parking: Polis Park (Σταθμός Ριζάρη)

Τ: 210 72 42 600
    210 72 34 230

E: dr.tzermias@gmail.com

IQ – Intensive Quality ΔΕΡΜΑΤΟΛΟΓΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΜΑΡΟΥΣΙ

Λεωφ. Κηφισίας 71, Μαρούσι
Δαχτυλίδι Αττικής Οδού
(Έξοδος 11 "Κηφισίας" - Προς Αθήνα)
15 θέσεις parking
Στάση Προαστιακού "Κηφισίας"

Τ: 210 61 00 900

ΩΡΑΡΙΟ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

Λειτουργούμε καθημερινά,
Δευτέρα – Παρασκευή, ώρες 9πμ έως 9μμ
Σάββατο, ώρες 10πμ έως 3μμ

ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΣΕΙΣ